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Dr. Daniel E. D'Agostino
Hospital Italiano de Buenos Aires
El
Trasplante Hepático es actualmente una
terapéutica de valor comprobado para aquellos
pacientes con enfermedades hepáticas refractarias
a otros tratamientos y para aquellos con fallo
hepático agudo o fulminante.
Las indicaciones en niños se han ampliado
extensamente, siendo las enfermedades colestásicas
(Atresia de Vías Biliares) las de mayor
indicación. En nuestro medio, en segundo
término está la Hepatitis fulminante
principalmente por virus A, y en tercer término
las cirrosis autoimmune y las enfermedades metabólicas.
Numerosas otras indicaciones se han incorporado,
provocando gran impacto en su evolución,
como ejemplo la Fibrosis Quística de Páncreas,
trastornos del ciclo de la urea , alteraciones
vasculares etc.
Un
paciente con indicación a trasplante recorre
varios períodos.
1) Indicación. Evaluación pre-trasplante,
estabilización de la enfermedad, cuidados
generales y específico en la lista de espera.
2) Período ingreso a U.T.I. y trasplante
hepático
3) Recuperación post-operatoria, anestesia,
control y tratamiento de las complicaciones en
el 1er. mes post-trasplante
4) Seguimiento y estabilización de la salud
dentro del año post-trasplante. Control
de evolución prolongado mayor de 5 años.
Con adaptación a la vida diaria y optimización
de la calidad de vida.
En
esta última etapa es de vital importancia
la actividad pediátrica ya que el paciente
debe integrarse a la vida diaria en las mejores
condiciones y sin handicap para su adecuado desarrollo
motor, cognoscitivo, nutricional y emocional.
Las complicaciones en este largo período
pueden resumirse en alteraciones vasculares (<
10%), estenosis u obstrucciones de vía
biliar (20 - 40%), infecciones, rechazos agudos,
crónicos, efectos adversos de la inmunosupressión,
enfermedad recidivante, enfermedad linfoproliferativa,
etc.
La supervivencia del trasplante hepático
es actualmente entre 90-100 % al año y
del 80-90 % a los 5 años.
Este éxito ha virado de una marcha forzada
quirúrgica en sus inicios a un evento multidisciplinario
con las metas puestas no solo en la sobrevida
sino en la mejor calidad de vida.
Sin duda lo mejor está por venir.
Referencias:
* Noble- Jannieson G.; Barnes N.
Diagnosis and management of late complications
after liver transplantation.
Arch. Dis Child. 1999:81:446-451
*
Deirdre Kelly
Current results and evolving indications for liver
transplantation in children. J Pediatric. Gastroenterol.
Nutr. 1998;27;214-221.
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