Los padres de un niño con Traqueostomía, quizás que tengan muchas preocupaciones o temor al llevar a su hijo a casa.
Pero deben saber que muchos pacientes, tanto niños como adultos, cuidan de sus traqueostomías en casa y que estos pueden
volver a hacer muchas de sus actividades normales como jugar, la escuela, viajar etc.
Vamos a explicar en forma sencilla que es una traqueostomía
Una traqueostomía es una pequeña apertura que se realiza a través de la piel y tejidos hacia la tráquea del niño (la tráquea es el órgano que conduce el aire a los pulmones). Luego un pequeño tubo de plástico llamado tubo o cánula de traqueostomía, es colocado en esta incisión para ayudar a mantener el flujo de aire. El niño va a respirar a través de este tubo en lugar de hacerlo por la boca y nariz.
La traqueostomía es una cirugía que a veces debe hacerse en forma urgente, pero en la mayoría de los casos es un procedimiento que se realiza en forma programada. Es decir a los papás se les explicara en qué consiste y las
ventajas que eso traerá al niño. Así como también se les explicara las
complicaciones que la misma puede tener.
Además deben saber que:
Las traqueostomías en niños como en adultos pueden ser transitorias o permanente
Es decir que cuando el niño esté en condiciones la cánula de traqueostomía puede ser retirada y cerrado el orificio de la misma.
¿Por qué un niño puede necesitar una traqueostomía?
Algunas veces es necesaria por alguna obstrucción o bloqueo en las vías respiratorias o debido a una tráquea pequeña. Otras veces a alguna enfermedad que le ocasiona le secreciones (mucosa) demasiado espesa y solo puede ser removida por succión mecánica, si tiene una enfermedad neuromuscular o si tuvo una intubación prolongada, entre otras.
Tipos de tubos de traqueostomía
Los cánulas de traqueostomía se fabrican en varios materiales, medidas y estilos
Tipos de cánulas.
- Plásticas: Rusch, Aurinco, etc.
- Plásticas y silicona: Shilley, Argyle.
- Silicona biológica: Bivona.
- Con balón pediátricas y adultos.
- Con balón y aspiración subglótica.
- Con balón y fenestradas.
Las partes de una cánula de traqueostomía son:
Cánula propiamente dicha,
Pabellón, en donde está la información importante: el nombre de la cánula y su tamaño.
Orejuelas que permiten fijarla en el cuello con cinta hilera o velcro, y
Adaptador universal para la fuente de oxigeno o válvula fonatoria o filtros.
Aquí les mostramos una de ellas.
Fuente: Traqueostomías informaciones para padres y pacientes hospital Garraham
Cuidados de la traqueostomía en casa
Debe saber que al respirar por la traqueostomía el aire que no pasa por la nariz y boca, no es calentado y humidificado y al cuidar al niño se deben seguir ciertas medidas para su seguridad.
Es
muy importante que todas las personas que vayan a cuidar a su hijo
aprendan los cuidados de la traqueostomía y
cómo actuar en las emergencias que pudieran surgir.
En el cuidado domiciliario
No es indispensable el uso de guantes descartables. Es suficiente con el lavado previo de las manos. Lávese las manos con agua jabonosa contando hasta 10.
Busque un lugar fijo para colocar el equipo y para realizar los cuidados de rutina de la traqueostomía
QUE ELEMENTOS NECESITA
- Nebulizador aspirador eléctrico específico para traquostomizados.
- Aspirador manual tipo Pipeta de De Lee con bulbo o Res-Qvac, u otros (para traslados).
- Por lo menos dos cánulas adecuadas según la indicación del encopista
- Tubo endotraqueal un número menor que la cánula en uso.
- Sondas de aspiración (K30, K31 o K35 según el tamaño de la cánula)
- Jeringas para gotear solución fisiológica (de 2.5 a 5 ml según el tamaño de la cánula)
- Solución Fisiológica (ampollas de 5 ml)
- Gasas de 10 x 10 cm
- Cinta de fijación (hilera o velcro)
- Jalea lubricante
- Un rollo de sábana o toalla para utilizar como resalto para los hombros
- Tijera de punta roma
EN QUE MOMENTOS SE DEBE ASPIRA AL NIÑO
- Al despertar.
- Antes o una hora después de comer.
- Después de una siesta y antes de dormir.
- Cuando presente respiración ruidosa por la obstrucción parcial del tubo con secreciones
Aspirar siempre que le cueste respirar, tenga cambio de coloración de piel y labios, sudoración, irritabilidad y falta de aire.
ASPIRACIÓN
- Acueste al niño boca arriba en una posición cómoda.
- Conecte la sonda de aspiración a un aspirador eléctrico.
- Cargue en una jeringa pequeña, solución fisiológica estéril y deje caer unas gotas en la cánula para ablandar la mucosidad.
- La sonda de aspiración debe ser de extremo redondo y tiene que pasar con facilidad.
- No aspire la cánula más allá de su largo.
- Retire la sonda con movimientos de rotación entre el pulgar y el índice contando hasta 10.
- Se debe aspirar la cánula delicadamente, cuantas veces sea necesario. En muchos casos, esto basta para expulsar las secreciones que el niño no ha podido eliminar a través de la tos.
- La sonda puede ser lavada con agua estéril y guardada en un recipiente seco.
CAMBIO DE LA CANULA
El niño debe estar boca arriba y con un realce por debajo de los hombros para exponer el cuello y permitir una mejor visualización y cuidado de la traqueostomia
- Limpie el ostoma con solución fisiológica, o Clorhexidina, limpie la piel alrededor del tubo de adentro hacia afuera. No permita que entre líquido en la cánula o al ostoma por debajo del tubo.
- Seque con una gasa.
- Revise la piel por debajo de las cintas.
- Aspire la cánula antes de la extracción.
- Coloque Lidocaína jalea alrededor del ostoma.
- Desate o corte las ataduras de la cinta hilera.
- Mientras se realiza el recambio, el ayudante debe sujetar la cabeza del niño fijando la cánula con una mano.
- Saque la cánula en uso y coloque la limpia seguidamente introduciéndola en el ostoma con movimientos hacia abajo y de rotación de sus manos.
- Fije la cánula para evitar el accidente más riesgoso que es la decanulación accidental.
- La cinta hilera o velcro se fija con dos nudos sin moño, dejando la tensión de un dedo entre la cinta hilera y la piel Controlar la fijación durante el día.
- En caso de no poder ingresar la cánula, intentar colocar el tubo endotraqueal más pequeño.
- Si el niño requiere oxígeno suplementario, conectarlo lo antes posible a la fuente por medio del microhalo.
- Verificar además que el sistema de conexión de oxígeno tenga orificios laterales para que salga el aire de la vía aérea.
El recambio de cánulas de traqueotomía una vez a la semana o cuando sea necesrio
Las secreciones aspiradas deben ser claras, fluidas y sin olor.
Las cánulas se pueden lavar bajo agua de la canilla con cepillo.
Medidas de seguridad y precauciones
El niño con TQT puede hacer la mayoría de las cosas que hacen otros niños.
Vigílelo de cerca ya que no puede expresarse como los otro niños
IMPORTANTE
El agua es un peligro particularmente serio el niño puede ahogarse si la cánula se sumerge en agua. Nunca deje al niño solo en la bañera.
Higiene: El lavado de manos es la manera más importante de detener
la propagación de infecciones.
Vacunas: asegúrese de que su niño esté al día con todas sus inmunizaciones. Administre la vacuna anual contra la gripe.
Alimentación: no use baberos de plástico.
Al levantarlo asegúrese de que su mentón quede elevado y que la apertura de la cánula no se obstruya.
Colegio: pueden concurrir al colegio pero en casos especiales deberían recibir educadores domiciliarios.
Juegos y deportes: evite que se metan en el tubo los dedos, juguetes o comida, No use juguetes con pelusa o de pieles. Evite la natación.
Vestimenta: evite la ropa que tape la cánula de traqueostomía, tal como cuellos altos.
Mascotas: evite animales de pelo fino o con caída excesiva del pelo.
Hogar: mantenga su casa lo más libre de polvo, pelusa y moho posible.
Calefacción: limite el uso de estufas y chimeneas de leña, ya que resecan el aire y pueden agravar los problemas respiratorios (secan el aire) Abra las ventanas durante 10 minutos todos los días para ventilar su casa.
Cigarrillo: no permita que nadie fume cerca de su niño.
Comité de Medicina Interna 
